– laxité postérieure directe avec lésion isolée du LCP ; – laxité postéro-postéro-latérale ou laxité postérieure combinée latérale ; associant une lésion du LCP et des éléments latéraux et postéro-latéraux ; – laxité postéro-postéro-médiale ou laxité postérieure combinée médiale ; associant une lésion du LCP et des éléments médiaux et postéromédiaux ; – laxité postérieure globale, en cas d’atteinte du LCP, des structures postéro- latérales et postéro-médiales ; – laxité antéro-postérieure, en cas d’atteinte combinée du LCP et du LCA. Il possède également d’autres fonctions mineures telles que la résistance aux mouvements de type varus, valgus ainsi qu’aux forces de rotation externes. Les athlètes blessés au LCP vont souvent se plaindre de douleur aigüe dans l’arrière du genou, de gonflement et d’instabilité. Il relie le tibia au fémur. Prélèvement du tiers médian du tendon rotulien avec une baguette osseuse rotulienne et une baguette osseuse tibiale. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. ScienceDirect ® is a registered trademark of Elsevier B.V. ScienceDirect ® is a registered trademark of Elsevier B.V. Cicatrisation sur tuteur synthétique dans les ruptures récentes du ligament croisé postérieur, Reconstruction of acute posterior cruciate ligament tears using a synthetic ligament. Cette phase est parfois absente ou peut durer jusqu’à 15 ans. Chassaing. Le ligament croisé postérieur (sigle LCP), ou ligament croisé postéro-interne dans l'ancienne nomenclature, est un ligament situé dans le genou dont il compose le pivot central. Contrairement au ligament croisé antérieur, sa rupture est rare. La présence de lésions méniscales initiales, de lésions cartilagineuses et/ou de lésions combinées sont des facteurs péjoratifs de l’évolution. un traumatisme en hyperextension : le shoot dans le vide donnant une atteinte isolée du LCA. normales, y compris sportives, grâce à une setTimeout("checkForShockwave()", 1000); • l’âge, La pathologie du ligament croisé postérieur est amenée à être de plus en plus fréquente en traumatologie du sport. Average posterior laxity was 24 mm preoperatively. Plus rare que la rupture du ligament croisé antérieur, la rupture du ligament croisé postérieur du genou survient lors d'accidents qui s'accompagnent d'un violent choc direct appliqué d'avant en arrière sur le genou (au cours du sport ou d'accidents de la route, etc. Leur présence est inconstante et leur signification fonctionnelle reste controversée. There were no cases of morbidity (synovitis, spontaneous tear) directly related to the synthetic ligament. Toritsuka et al. Le grade III correspond au grade le plus grave ; le condyle fémoral médial passe en avant du plateau tibial médial de plus de 5 mm (reverse step off) (Fig. The procedure was performed 7 to 53 days after the accident. Enfin, il existe 2 types de mise en place du greffon à son insertion tibiale. Toute représentation et/ou reproduction et/ou exploitation partielle ou totale de ce site, par quelques procédés que ce soit, sans l’autorisation expresse et préalable de l’association IRBMS est interdite. Recul postérieur (tiroir postérieur) du tibia sous le fémur signant une lésion du LCP. Ils ne sont présentés qu'à titre d'exemple en rapport avec l'article. L’exercice isométrique vient donc développer un certain type d’oscillations au niveau du cortex propre à son type de contraction. L’examinateur soulève le membre inférieur lésé par l’hallux et il se produit, en cas de lésion, un varus-hyperextension et une rotation latérale du tibia. Les mobilités finales étaient : 6/0/130̊. • la phase de l’arthrose. Son rôle est d'empêcher la translation postérieure du tibia par rapport au fémur. Il a donc un meilleur potentiel cicatriciel. Five stiff knees required either mobilization under anesthesia or arthrolysis. croisé antérieur, sa rupture est rare. In: StatPearls [Internet]. Il est absolument fondamental de rechercher une lésion associée des plans ligamentaires collatéraux. Il a pour origine l’aspect antérolatéral du condyle fémoral médial et s’insère au niveau de l’aspect postérieur du plateau tibial. Elle est fémoro-tibiale médiale avec une bascule progressive en varus, représentant la forme la plus évolutive. netscape.softupdate.Trigger.StartSoftwareUpdate (jarPath, netscape.softupdate.Trigger.FORCE_MODE); La sévérité de la laxité est évaluée cliniquement par le tibial step off (16). Les entorses du genou correspondent à une atteinte plus ou moins grave de chaque ligament. Le présent site a fait l’objet d’une déclaration à la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL) sous le numéro 1747742 v 0. Sa fonction principale : prévenir le tiroir postérieur du tibia. Le score IKDC global était : A : 0 ; B : 7 ; C : 3 ; D : 2. Dans le cas des laxités chroniques anciennes, l’élément clinique important à rechercher est la réductibilité du tiroir postérieur, avant d’envisager une reconstruction chirurgicale (65), ceci doit inciter à réaliser un assouplissement de l’articulation par la kinésithérapie avant tout geste de reconstruction ligamentaire. Le but de cette étude était d’analyser les résultats de la reconstruction avec adjonction d’un ligament synthétique dans les grandes laxités fraîches isolées ou combinées du ligament croisé postérieur (LCP) (triades, pentades ou luxations). par l'imagerie (radiographie, IRM). l’arrière du tibia par rapport au Un examen clinique et paraclinique adaptés et minutieux permettent d’obtenir les données nécessaires à une prise en charge adaptée. Un examen clinique entier du genou doit être effectué, mais également une évaluation de la marche. Le LCP est vascularisé par l’artère géniculaire moyenne et innervé par le nerf tibial. Généralement, le tiroir postérieur est plus sévère, supérieur à 15 mm, en cas d’atteinte périphérique associée. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) confirme le diagnostic de rupture du LCP et des autres plans ligamentaires et recherche des lésions méniscales et cartilagineuses associées (Fig. Cette technique qui épargne le capital tendineux, nous paraît pouvoir être proposée dans les grandes laxités du LCP. (61), 15 % à 5 ans. Il n’existait pas de corrélation entre l’importance du pincement articulaire et la laxité. (2013). doi:10.1007/s12178-018-9487-y, Matsuya, R., Ushiyama, J. L’appui est autorisé à partir du 3ème jour postopératoire sous couvert d’une attelle baleinée et de cannes anglaises. L’apport de l’arthroscopie permet une meilleure position du tunnel fémoral. L’attelle baleinée est retirée au 15ème jour et le patient peut marcher sans canne au 30ème jour. Contrairement au ligament Nous utilisons des cookies pour vous garantir la meilleure expérience sur notre site. Les informations données sur ce site ne peuvent en aucun cas servir de prescription médicale. Ceci est plus volontiers présent au stade chronique ; au stade aigu, on peut sensibiliser ce signe en demandant au patient de contracter les ischiojambiers. Au terme de ces examens clinique et paraclinique, les éléments suivants doivent être considérés pour poser l’indication thérapeutique. • le type de laxité : attention aux laxités combinées notamment postéropostéro- latérales, (40), à 6 ans de recul moyen, décrivaient 51 % de reprise d’activité sportive avec une dégradation continue des scores fonctionnels objectifs, subjectifs et arthrosiques en moins de 5 ans. pentade lorsqu’il existe une lésion du LCA et du LCP. Nonoperative Treatment of PCL Injuries: Goals of Rehabilitation and the Natural History of Conservative Care. Dans le tableau 2, nous représentons les résultats IKDC des différentes séries de la littérature après traitement chirurgical en fonction du type lésionnel isolé ou combiné. Nous considérons une lésion aiguë lorsqu’elle est inférieure à 6 semaines. Ces deux ligaments sont "croisés" l'un par rapport à l'autre : … Lors du testing en déverrouillage à 30°, il convient de réduire le tiroir postérieur spontané afin de ne pas retrouver une “fausse” laxité latérale. if (navigator.plugins && navigator.plugins["Shockwave Flash"]) Le reverse pivot shift peut également être recherché, par la mise en évidence d’un ressaut lors du passage de la flexion à l’extension du genou, en rotation tibiale latérale et en imprimant une contrainte en valgus. Les laxités postérieures isolées de grade I (tiroir postérieur différentiel de moins de 6 mm), prises en charge en aigu, sont accessibles à un traitement non chirurgical, orthopédique ou fonctionnel selon les équipes. La fréquente association aux fractures diaphysaires du fémur et du tibia orientera également notre démarche diagnostique. Dans la série du symposium de la SFA en 2004, 90 % des patients pratiquaient une activité physique avant l’accident et 74 % avaient repris leurs activités physiques après l’intervention (6). Transplant nettoyé et passage d’un fil dans chaque extrémité, Préparation du tunnel tibial / Préparation du tunnel fémoral, Fixation du transplant par des vis d’interférences fémorales et tibiales, Technique de Kenneth Jones : Aspect final. Il n’existe pas de dogme devant des lésions isolées ou combinées du LCP mais différents traitements, avec leurs avantages et leurs inconvénients, leurs risques et leurs bénéfices, mais qui doivent dans tous les cas être proposés en connaissance de cause en fonction des données lésionnelles, du type d’activité et de la demande fonctionnelle. est le résultat d’un traumatisme habituellement L’écueil classique est de confondre la réduction du tiroir postérieur avec un tiroir antérieur, l’examen comparatif et l’inspection permettent de rétablir le diagnostic. (7) constataient 2 % de joueurs de football américain professionnels présentant une laxité postérieure chronique et continuant à jouer à haut niveau. Treatment of recent laxity of the posterior cruciate ligament is not standardized. All rights reserved. Ces données complètent les conclusions du symposium de la Société française d’Arthroscopie (SFA) de 2004 traitant des laxités postérieures isolées : une indication chirurgicale était retenue pour les laxités supérieures à 10 mm et un traitement non chirurgical pour les laxités inférieures à 6 mm. Il coexiste des laxités postérieures simples et des laxités postérieures combinées. Placé dans l'échancrure du fémur, véritable cavité au milieu du genou. Un pangonogramme en charge est réalisé en cas de lésion postéro-latérale associée. One tear occurred late after the accident during a new trauma. Elle À titre informatif, le ratio homme:femme est de 2:1. All were competition athletes except one who did not practice sports. La compensation quadricipitale joue son rôle et les sensations d’instabilité sont quasiment disparues. Ils permettent par ailleurs d’apprécier la pente tibiale. Dejour H et al. Current reviews in musculoskeletal medicine, 11(2), 290–297. Toute contraction des muscles ischio-jambiers est proscrite. Des études prospectives sur le traitement non chirurgical mettent en évidence de bons résultats subjectifs au recul moyen de 2 à 6 ans avec 80 à 90 % de résultats subjectifs satisfaisants. La laxité résiduelle semble proportionnelle à la laxité préopératoire. (2018). 12). if (navigator.platform.indexOf("Win32") >= 0 ) le ligament croisé postérieur (LCP) qui empêche le tibia de partir en arrière. Le ligament croisé postérieur s’insère dans l'échancrure intercondylienne fémorale et au niveau du plateau tibial. On recherchera un avalement de la tubérosité tibiale antérieure genou à 90° de flexion, témoignant d’une subluxation postérieure du tibia sous le fémur (posterior sag). elementum commodo eleifend dolor at. Le sport santé sur ordonnance : dites Oui à l’activité physique ! Copyright © 2005 Elsevier Masson SAS. Si vous continuez à utiliser ce dernier, nous considérerons que vous acceptez l'utilisation des cookies. Le délai d’intervention optimal est entre 10 et 21 jours. L’intégrité neurovasculaire de la jambe en dessous du site de lésion se doit d’être appréciée également. Cependant la rupture du LCP nécessite une prise en charge très précise et minutieuse. Cet article n'inclut pas de partenariat commercial avec les produits cités. La reprise des activités sportives est envisagée après recouvrement complet de la force musculaire quadricipitale, entre 6 et 12 mois en moyenne après le traumatisme en commençant par les sports en ligne. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à webmaster@lamedecinedusport.com. Le traitement non chirurgical n’est pas consensuel dans ses modalités. • la demande fonctionnelle, le type de sport et la gêne fonctionnelle (instabilité, dérobements, douleurs fémoro-patellaires…), Parolie et al. Le ligament synthétique semble bien avoir joué son rôle de tuteur : 1 faisceau unique et de diamètre 6 mm est suffisant. Un bilan d’imagerie complète le bilan clinique. la voie publique. À l’inverse, le faisceau posteromédial quant à lui est tendu en extension de genou et laxe en flexion de genou. Dans la littérature, nous ne retrouvions pas d’auteurs mentionnant la reprise sportive après chirurgie ligamentaire en fonction du type de sport pratiqué. Contrairement au ligament antérieur, la déchirure du ligament croisé postérieur se traduit par une instabilité plus modérée, le patient peut se servir de son genou, mais avec difficulté. if (navigator.mimeTypes && navigator.mimeTypes["application/x-shockwave-flash"] && navigator.mimeTypes["application/x-shockwave-flash"].enabledPlugin) { Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, https://doi.org/10.1016/S0035-1040(05)84273-4. Les sujets jeunes et sportifs s’adaptent mieux et plus vite. setTimeout( "checkForShockwave()", 1000 ); (17), sur une série de 20 patients à 7,2 ans de recul moyen, rapportaient 70 % de douleurs résiduelles et 45 % d’épisodes d’instabilité à la marche. Dans le grade II, le plateau tibial médial et le condyle fémoral médial sont au même niveau, le step off est entre 0 et 5 mm. Puisque la plupart des blessures arrivent lorsque le genou est fléchi, la partie antérolatérale est la plus communément lésée. Il n’existe pas, actuellement, d’éléments prédictifs précis d’une évolution péjorative fonctionnelle et dégénérative de ce type de lésion. Article sous licence Creative Commons 4.0, Kwon, Y. J., & Lee, H. O. Our hypothesis was that the synthetic ligament acts like a tutor for healing of the torn ligament. puissant qui s'oppose au déplacement vers le ligament collatéral interne (LLI) qui empêche le genou de partir à l’intérieur. La reconstruction isolée du faisceau antéro-latéral associé à un plan postéro- latéral compétent ou reconstruit permet de contrôler la laxité postérieure dans toutes les amplitudes de flexion du genou (6, 21, 35, 74). function checkForShockwave() La stabilité du genou est dépendante de l’intégrité de ses ligaments. A posterior drawer was measured manually with Telos at 70̊. Dans le cadre des laxités postérieures isolées, les laxités postérieures de grade III (tiroir postérieur différentiel supérieur à 10 mm), qu’elles soient aigües ou chroniques, sont du recours de la chirurgie (d’autant qu’une telle laxité témoigne souvent d’une atteinte périphérique combinée). Une fois déchiré, retrouvaient 10 % d’arthrose à 6 ans (68) et Shelbourne et al. La prévention des chutes chez les personnes âgées. Sur les côtés le ligament collatéral externe et le ligament collatéral interne. L’analyse de la littérature permettait de mettre en évidence une laxité postérieure résiduelle après traitement chirurgical quasi constante, et ce, quels que soient la technique chirurgicale utilisée, le type de greffon ou le type de fixation. Au stade aigu ou sur le terrain, le genou est douloureux, rapidement augmenté de volume par l’hémarthrose ecchymotique. Les genoux ont été évalués selon le score IKDC et la laxité mesurée par Télos. L’examen du genou ligamentaire se fait de façon systématique et complète, bilatérale et comparative. Comment adapter son hydratation à l’effort dans l’activité physique et/ou sportive ? Posterior cruciate ligament repair was achieved with the adjunction of a polyester ligament (LARS) using a one or two strand technique. Une augmentation de la rotation tibiale latérale à 90° de flexion mais surtout à 30° de flexion, recherchée en décubitus ventral, objective une lésion postéro-latérale. The purpose of this work was to analyze results of reconstruction with adjunction of a synthetic ligament for major recent isolated or combined laxity of the posterior cruciate ligament (triades, pentades or dislocations). La reconstruction double faisceau n’a pas montré de supériorité par rapport à la reconstruction monofaisceau dans les séries cliniques bien que le contrôle de la laxité ait été meilleur sur des études cadavériques. //-->. Le ligament croisé postérieur est l’un des 4 ligaments majeurs du genou qui a pour fonction de stabiliser le tibia par rapport au fémur. Les modifications du compartiment fémoro-patellaire sont fréquentes et souvent précoces, s’agissant souvent d’un simple remaniement peu évolutif. Plus de détails : Il peut être divisé en deux faisceaux, le faisceau antéropostérieur et le faisceau postéromédial. Le mécanisme lésionnel le plus fréquent est le syndrome du tableau de bord : lors d’un accident de voiture le tableau de bord recule violemment su le genou fléchi provoquant un recul brutal du tibia entraînant une lésion du LCP. Il existe à ce stade une laxité du genou qui est retrouvée à l’examen clinique. Plusieurs publications permettaient de préciser les indications chirurgicales (10, 43, 67). Elles sont beaucoup plus rares que les lésions du LCA. Il convient de connaître les éléments devant motiver un avis chirurgical et nous devons être en mesure, eu égard aux données de la littérature, de donner des réponses sur le pronostic et les traitements possibles devant de telles lésions. Après cette période, la phase de kinésithérapie active peut débuter avec récupération des amplitudes articulaires et de la force musculaire en privilégiant le quadriceps. if (jarPath.length) { triade postéroexterne lorsqu’il existe une rupture du LCP, une rupture du LLE et du ménisque externe. Ceci nous amène à préciser les indications chirurgicales des lésions du LCP. Il n’existe pas de corrélation entre la laxité postérieure résiduelle et les scores fonctionnels subjectifs et objectifs. The IKDC score was determined. Partie 2 – La lésion du ligament croisé postérieur : quel traitement pour quelle lésion ? Three quarters of the patients were traffic accident victims. La meilleure thérapeutique, chirurgicale ou non, est ajustée au sportif qui se présente à notre consultation. En cliquant sur inscription, vous acceptez de vous conformer à la politique de confidentialité et aux conditions générales de lamedecinedusport.com. The gain in posterior laxity was substantial. En pratique, le vélo d’appartement et la natation (crawl, pas de brasse) sont débuté au 45ème jour, la course à pied en terrain plat au 90ème jour, les sports de pivot sans contact au 6ème mois et les sports de pivot contact au 9ème mois. Certains auteurs définissent un stade subaigu entre 3 semaines et 3 mois (67). else if (navigator.platform.indexOf("Win16") >= 0 ) Plusieurs tests permettent de rechercher une laxité postéro-latérale associée avec plus ou moins de sensibilité. Ce serait donc cette modulation qui entrainerait ce côté analgésique de l’isométrie. La sévérité de la laxité est évaluée cliniquement par le tibial step off 96. Les scores d’évaluation et l’étude des laxités objectives sont inconstants. Accueil » Traumatologie » Les ligaments croisé antérieur et croisé postérieur : les ruptures. Chaque technique présente des avantages et des inconvénients l’une par rapport à l’autre et souvent le chirurgien préfère effectuer la technique qu’il maîtrise le mieux. Un tiroir postérieur clinique direct était présent dans 12 cas : la différentielle au Télos était mesuré à 8 mm. Le choix du greffon utilisé peut être une autogreffe de tendon quadricipital, de tendon patellaire ou d’ischio-jambiers en 4 brins. Avec le ligament croisé antérieur, le ligament croisé postérieur constituent le pivot central du genou. L’évolution arthrosique est hétérogène d’une série à l’autre et selon les critères d’évaluation utilisés. Dans le cas contraire, vous n’êtes pas autorisé à utiliser ce site. Cette période privilégie la lutte contre l’inflammation locale et l’amyotrophie quadricipitale par la cryothérapie et l’électrostimulation ainsi que la mobilisation passive d’entretien des amplitudes articulaires de 0 à 90°. Ce concept est également connu sous le nom de cohérence corticomusculaire : lorsque nous réalisons de simples contractions, notre cortex sensoriel moteur génère des oscillations associées à l’activité musculaire. Aujourd’hui nous allons nous intéresser au ligament croisé postérieur qui reste souvent dans l’ombre de la rupture du ligament croisé antérieur qui est beaucoup plus commune. Mieux connaître et mieux prendre en charge les blessures sportives, Etirements et gainage : du sport de haut niveau à la vie quotidienne. Avant de décider de l’indication chirurgicale en cas de rupture du LCP, 6 facteurs retrouvés lors de l’examen sont à considérer avant de prendre la décision thérapeutique (67) : } Il faudra donc veiller à renforcer le quadriceps pour contrer le tiroir postérieur des IJ : commencer par la contraction isométrique puis isotonique du quadriceps qui ont prouvé leur action analgésique : La contraction isométrique viendrait entrainer une inhibition cortico-musculaire : en effet à travers des chemins descendants et ascendants appelés « descending/ascending pathways » la contraction musculaire interagirait avec le cortex sensorimoteur afin d’augmenter les seuils de douleurs de la zone ciblée.